Новости города БезФормата.Ru
Элиста
Главные новости
 
Задать вопрос?

Памятка для врачей терапевтов по лечению гриппа.

                               

Памятка для врачей терапевтов по лечению гриппа

Клиническая картина гриппа без осложнений

Инкубационный период составляет от 2 до 7 сут., нередко укорачивается до нескольких часов. Начало болезни острое.

Клиника гриппа в типичных случаях характеризуется внезапным началом, выраженными симптомами интоксикации с первых же часов (озноб, головная боль, головокружение, боль при движении глазных яблок, нарастающая слабость, артралгия и миалгия, анорексия), высокой лихорадкой с повышением температуры тела до 38.50 – 400 С. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия кожи и одутловатость лица, склерит, конъюнктивит; возможен цианоз губ. Геморрагический синдром проявляется в виде носовых кровотечений (иногда обильных, повторных, продолжительных), появления петехий на коже и слизистых оболочках. Для клинической диагностики важно, что при типичном течении сезонного гриппа катаральный синдром появляется спустя несколько часов – сутки после дебюта болезни и уступает по выраженности синдрому интоксикации.

Катаральный синдром присоединяется на фоне вышеперечисленных признаков токсикоза через несколько часов/сутки, проявляется, прежде всего, трахеитом (заложенность, саднение за грудиной, сухой кашель) и ринитом (как правило, без ринореи). При гриппе А (H1N1)2009 возможно появление рвоты, диареи, болей в животе.

Продолжительность лихорадочного периода при неосложненном гриппе не превышает 5 дней.

Критерии тяжести гриппа

Легкая (включая стертые и субклинические): температура тела нормальная или в пределах 38,0 С, лихорадка кратковременная (2-3 дня), симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют, катаральный синдром выражен слабо.

Среднетяжелая : температура тела в пределах 38,5 – 39,5 С, продолжительность лихорадки 4-5 суток, инфекционный токсикоз ярко выражен: головная боль, головокружение, слабость, потливость, адинамия, суставные и мышечные боли. Катаральный синдром: сухой или влажный болезненный кашель, боль за грудиной, боль в горле, насморк.

Тяжелая : повышение температуры тела до 40 – 40,5 С, лихорадка продолжается более 5 суток. Интоксикация выражена еще более резко, чем при среднетяжелой форме, возможны нарушение сознания (заторможенность или возбуждение, бред, судороги, галлюцинации, неадекватное поведение), сосудистые расстройства (кровотечения, мелкоточечные кровоизлияния, кровохарканье), рвота и понос, ИТШ, ОДН, ОССН.

Гипертоксическая: внезапное начало, гипертермия более 5 суток, менингоэнцефалитический синдром, отек мозга, выраженный геморрагический синдром, полиорганная недостаточность.

Клиническая диагностика гриппа основана на сочетании остроты дебюта болезни, синдрома интоксикации, лихорадки с катаральным синдромом (преимущественно в виде трахеита).

Осложнения гриппа возникают у 10-15% (по некоторым данным, до 30% среди госпитализированных) больных, чаще в группе риска, к которой относятся:

• Пожилые люди старше 65 лет;

• Беременные;

• Пациенты с бронхиальной астмой и др. хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, метаболическим синдромом, болезнями печени и почек;

• Иммунокомпроментированные лица;

• Взрослые, длительно применявшие аспирин.

Клиническая картина гриппа, осложнённого пневмонией.

Одной из существенных особенностей вируса гриппа является его способность к репликации не только в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей, но также в клетках бронхиол и альвеол, что объясняет возможность развития бронхиолита, альвеолита, тяжелой первичной вирусной пневмонии, приводящих к дыхательной недостаточности, ОРДС и возможной смерти. Наиболее частым осложнением, и во многом определяющим тяжесть болезни является пневмония. Развившаяся в ранние сроки гриппозной инфекции, она характеризуется тяжёлым течением, развитием сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. При этом поражение респираторной системы связано с вирусным повреждением ткани легких, без участия бактериальной флоры. При переходе повреждения в позднюю продуктивную фазу развивается интерстициальный фиброз легких.

На фоне яркой картины гриппа появляются такие симптомы как локальная боль в груди, одышка, цианоз, примесь крови в мокроте, развивается гипоксемия (сатурация кислорода – SpО2 <90%), свидетельствующая о дыхательной недостаточности. На начальной стадии развития вирусной пневмонии при аускультации выслушивается ослабленное дыхание, крепитация, иногда сухие свистящие хрипы в нижних отделах легких. Эти больные, как правило, тяжелые, с высоким риском развития отёка легких. Такое поражение респираторной системы морфологически документируется диффузным альвеолярным повреждением, включающим в себя внутриальвеолярный и интерстициальный отек, альвеоло-геморрагический синдром, умеренно выраженное лимфоцитарное интерстициальное воспаление с цитотоксическим повреждением альвеолярного эпителия, формированием гиалиновых мембран в альвеолах. При переходе повреждения в позднюю продуктивную фазу развивается интерстициальный фиброз легких, то есть речь может идти об остром вирусном фиброзирующем альвеолите.

На рентгенограммах пневмонии чаще бывают очаговыми, с крупнофокусными затемнениями неоднородной структуры, а также сливными, очаговыми полисегментарными и долевыми.

Особой тяжестью отличаются пневмонии при гриппе у больных с отягощенным преморбидным фоном. Такие больные, помимо комплексной этиотропной терапии (противовирусной и антибактериальной), нуждаются в респираторной поддержке, целью которой является обеспечение нормального газообмена.

Учитывая возможность внезапного появления    симптомов ухудшения, следует бдительно отслеживать симптомы, указывающие на то, что заболевание принимает более тяжёлую форму течения.

К их числу следует отнести появление:

·                цианоза и одышки при физической активности или в покое;

·                кашля с примесью крови в мокроте, боли или тяжести в груди;

·                изменения психического состояния, спутанности сознания или возбуждения, судорог;

·                повторной рвоты;

·                гипоксия, определяемая по показаниям пульсоксиметра;

·                снижения артериального давления и уменьшения мочеотделения;

·                сохранения высокой температуры тела и других симптомов гриппа более 3 дней;

 

                                                               

 

                                                                      Показания для госпитализации.

1. Тяжелое состояние больного, обусловленное интоксикацией (гипертермия, геморрагический синдром, спутанность сознания, менингизм, бред, гипоксия, нарушение ритма сердечных сокращений, бледность кожи, уменьшение диуреза, тошнота, рвота);

2. Осложненные формы гриппа (наличие симптомов дыхательной недостаточности и/или отека легких, кровохарканье, бронхообструктивный синдром, острый отечный ларингит, пневмония, острое воспаление придаточных пазух носа);

3. Больные из группы риска неблагоприятного развития болезни:

- беременные на любом сроке беременности;

- лица с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ);

- лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороки, ИБС с признаками сердечной недостаточности);

- лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2-3 степени);

- лица с хронической болезнью почек, хронической болезнью печени, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию), гемоглобинопатиями или угнетенным иммунным состоянием, либо по причине первичных иммуносупрессивных состояний, таких как ВИЧ-инфекция, либо в связи с вторичными иммунодефицитными состояниями вследствие приема иммуносупрессорных медикаментов или злокачественных новообразований.

- лица в возрасте 65 лет и старше;

                                                           

                                                          Общие подходы к лечению гриппа.

Лечение    больных гриппом проводится в амбулаторных условиях и условиях стационара.

Ведение больных гриппом в амбулаторных условиях должно включать в себя как лечение и профилактику осложнений гриппа, так и динамическое наблюдение за состоянием пациента с целью ранней диагностики перехода заболевания в более тяжелую/осложненную форму. Средние сроки лечения больных гриппом легкой степени тяжести составляют от 7 до 10 дней.

1. Больному гриппом рекомендуется соблюдение постельного режима и обильное питье в течение всего лихорадочного периода. Очень важно рациональное питание, которое включает набор легкоусвояемых продуктов (рекомендуется молочно-растительная диета), фрукты и овощи. Рекомендуется исключить спиртные напитки и курение.
2. Противовирусная терапия. Эффективна при назначении в первые 48 часов.

ü При наличии у пациента симптомов легкой степени тяжести гриппа, при отсутствии осложнений    врач назначает противовирусную терапию (один из перечисленных химиопрепаратов):

- осельтамивир (тамифлю) по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней (суточная доза 150 мг);

- занамивир по 2 ингаляции (2*5 мг) 2 раза в сутки в течение 5 дней (суточная доза 10 мг);

- ингавирин 90 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней;

или                                                                                                                         

- беременным женщинам интерферон альфа 2b в суппозиториях ( виферон ) – суточная доза 1 млн. МЕ (по 500 тыс. МЕ 2 раза в день) в течение 5 дней.

ü При средней степени тяжести гриппа препаратами выбора являются ингибиторы вирусной нейраминидазы: осельтамивир и занамивир.

- осельтамивир (тамифлю) по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней (суточная доза 150 мг);

- занамивир по 2 ингаляции (2*5 мг) 2 раза в сутки в течение 5 дней (суточная доза 10 мг);

- беременным женщинам интерферон альфа 2b в суппозиториях ( виферон ) – суточная доза 1 млн. МЕ (по 500 тыс. МЕ 2 раза в день) в течение 5 дней, далее        поддерживающая доза 150000 МЕ 2 раза в день по 2 раза в неделю в      течение 3 недель.

ü При тяжелой степени тяжести     гриппа препаратами выбора являются ингибиторы вирусной нейраминидазы: осельтамивир и занамивир и их комбинация с ингавирином.

- осельтамивир (тамифлю) по 150 мг 2 раза в сутки в течение 5-10 дней (суточная доза 300 мг);

- занамивир по 2 ингаляции по 5 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней (суточная доза 20 мг);

- осельтамивир (тамифлю) 150 мг 2 раза в сутки в течение 5-10 дней (суточная доза 300 мг) в комбинации с ингавирином     180 мг 1 раз в сутки в течение 5-10 дней.

- беременным женщинам интерферон альфа 2b в суппозиториях ( виферон ) – суточная доза 1 млн. МЕ (по 500 тыс. МЕ 2 раза в день) в течение 10 дней, затем поддерживающая доза 150000 МЕ 2 раза в неделю в течение 3 недель.

3. Симптоматическая терапия. Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен). Не рекомендуется аспирин. При сухом болезненном кашле назначаются препараты, снижающие чувствительность рецепторов трахеобронхиального дерева и угнетающие кашлевой центр. После 5–6-х сут. болезни, когда кашель меняет характер на более мягкий, назначаются препараты с муколитическим и отхаркивающим эффектом. Муколитические средства можно применять и в виде ингаляций. Кроме того показаны антигистаминные препараты.

Показаниями для назначения сосудосуживающих препаратов являются: острый ринит, профилактика и лечение синуситов, евстахиитов, отитов.

Для лечения гриппа индукторы интерферона не применяются (кагоцел, амиксин, лавомакс, циклоферон, оцилококкцинум и др).

4. Режим антибактериальной терапии пневмонии должен охватывать широкий спектр бактериальных возбудителей. Рекомендуется назначение парентеральных цефалоспоринов третьего или четвертого поколения в сочетании с фторхинолонами четвёртого поколения и/или парентеральным антибиотиком из группы макролидов. Так как основной мишенью поражения при гриппе являются дыхательные пути, целесообразно применение ингаляционных форм антибиотиков.

Льготники обратились в прокуратуру за помощью - Elista.OrgПрокуратура внесла в Правительство Республики Калмыкия представление об устранении нарушений законов в сфере лекарственного обеспечения граждан на льготных основаниях Прокуратура Республики Калмыкия провела мониторинг
22.08.2017 Elista.Org
akciya_2017_pagoda.jpg (144.68 Kb) - Центр крови РКИсточник: газета "Элистинская панорама"
22.08.2017 Центр крови РК
За период с 14 по 21 августа 2017 г. произошли следующие изменения эпизоотической ситуации: выявлено 8 очагов АЧС среди домашних свиней на территории: ООО «Биохимфарм» в ЗАТО г. Радужный Владимирской области;
22.08.2017 Управление ветеринарии
Прокуратура Республики Калмыкия провела мониторинг исполнения в республике законодательства в сфере лекарственного обеспечения граждан на льготных основаниях.
22.08.2017 Прокуратура Республики Калмыкия
За период с 7 по 14 августа 2017 г. произошли следующие изменения эпизоотической ситуации: выявлено 11 очагов АЧС среди домашних свиней на территории:
21.08.2017 Управление ветеринарии
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения с прискорбием сообщает о трагической гибели советника Министра здравоохранения Российской Федерации Игоря Львовича Ланского.
20.08.2017 Росздравнадзор
donor-705x435.jpg (.61 Kb) - Центр крови РКУважаемые доноры, жители и гости нашей республики! Центр крови Республики Калмыкия совместно с администрацией мэрии города Элисты проводит акцию "Доброе дело".
19.08.2017 Центр крови РК
Вакцинация против гриппа - рекомендации гражданам Одни болеют гриппом несколько дней, а другие дольше и с тяжёлыми осложнениями.
18.08.2017 Роспотребнадзор
«Ситуация по заболеваемости Крымской геморрагической лихорадкой в Республике Калмыкия» Управлением Роспотребнадзора по Республике Калмыкия осуществляется мониторинг обращаемости населения в медицинские организации по
18.08.2017 Роспотребнадзор
«Профилактика энтеровирусной инфекции» Энтеровирусные (неполио) инфекции (ЭВИ)  представляют собой группу острых инфекционных заболеваний вирусной этиологии, вызываемых различными представителями энтеровирусов.
17.08.2017 Роспотребнадзор
«Рекомендации Роспотребнадзора туристам по профилактике вируса Коксаки и других энтеровирусных инфекций» Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в связи с официальной инф
17.08.2017 Роспотребнадзор
       11 августа 2017года  с 14 до 16 часов в Большом зале заседаний Дома Правительства Республики Калмыкия ТО Росздравнадзора по Республике Калмыкия проведены публичные обсуждения результатов правоприменительной практики,
16.08.2017 Росздравнадзор
Прокуратура Республики Калмыкия провела мониторинг исполнения в республике законодательства в сфере лекарственного обеспечения граждан на льготных основаниях.
22.08.2017 Прокуратура Республики Калмыкия
akciya_2017_pagoda.jpg (144.68 Kb) - Центр крови РКИсточник: газета "Элистинская панорама"
22.08.2017 Центр крови РК
За период с 14 по 21 августа 2017 г. произошли следующие изменения эпизоотической ситуации: выявлено 8 очагов АЧС среди домашних свиней на территории: ООО «Биохимфарм» в ЗАТО г. Радужный Владимирской области;
22.08.2017 Управление ветеринарии
Жительница Черноземельского района подозревается в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью - МВД Республики КалмыкияСотрудники полиции Черноземельского района проводят проверку по факту умышленного причинения тяжкого вреда здоровью, выявленного накануне.
21.08.2017 МВД Республики Калмыкия
Вчера Элистинским городским судом рассмотрено уголовное дело в отношении жителя г.Москвы С., обвиняемого в совершении преступления,
22.08.2017 Прокуратура Республики Калмыкия
За выходные в Элисте произошло ЧП - ГТРК КалмыкияЗа выходные в Элисте произошло одно ЧП. С огнем, охватившим территорию Садово-огроднического товарищества «Мелиоратор», боролись более 10 часов.
21.08.2017 ГТРК Калмыкия
Кино в развитии личности - ГТРК КалмыкияКино в развитии личности. Завершилась смена первого в Калмыкии кинолагеря МакГаффин.
21.08.2017 ГТРК Калмыкия
Киноиндустрия в Калмыкии выходит на новый уровень - РИА КалмыкияНа минувших выходных впервые в истории Калмыкии в Элисте прошел премьерный показ детского короткометражного фильма.
21.08.2017 РИА Калмыкия
Премьера оперы «Зори здесь тихие» в Калмыкии. История о войне и мужестве - РИА Калмыкия«Это история о любви к своей Родине, самопожертвовании и мужестве, о том, как юные девушки встали на защиту родной земли и не пропустили врага.
21.08.2017 РИА Калмыкия
Грэпплеры из Калмыкии в составе сборной РФ поедут на чемпионат мира - РИА КалмыкияС 18 по 21 августа в Наро-Фоминске прошло первенство России по грэпплингу и грэпплингу-ги.
21.08.2017 РИА Калмыкия
Прошли соревнования в честь 80-летия Госкомспорта Калмыкии - Единая РоссияНа городском спортивном комплексе «Восточный» состоялось спортивно-массовое мероприятие, посвящённое 80-летию Госкомспорта Калмыкии В план соревнований вошли турниры по футболу и волейболу.
22.08.2017 Единая Россия
«День айкидо» в Элисте. Не олимпийский вид спорта, но зрелищный и завораживающий (ФОТОРЕПОРТАЖ) - РИА КалмыкияСегодня в Элисте, на Арбате, состоялся культурно-спортивный праздник «День айкидо».
18.08.2017 РИА Калмыкия
Во многих российских регионах началась волна обращений пенсионеров, которые рассказывают о визите на дому лжепредставителей Пенсионного фонда, требующих дать им свои персональные данные и СНИЛС.
22.08.2017 Газета ВКалмыкии
Вчера Элистинским городским судом рассмотрено уголовное дело в отношении жителя г.Москвы С., обвиняемого в совершении преступления,
22.08.2017 Прокуратура Республики Калмыкия
Анатолий Козачко: С Днем Государственного флага! - Единая РоссияУважаемые жители Республики Калмыкия! Дорогие сограждане! От имени Народного Хурала (Парламента) Республики Калмыкия и от себя лично тепло и сердечно поздравляю вас с Днем Государственного флага Российской Федерации!
22.08.2017 Единая Россия
Прокуратура Республики Калмыкия провела мониторинг исполнения в республике законодательства в сфере лекарственного обеспечения граждан на льготных основаниях.
22.08.2017 Прокуратура Республики Калмыкия
Почему калмыцкие управляющие компании «Коммунальник» и «Восток Сервис» легче лишить лицензии, чем заставить работать? - РИА КалмыкияВ 2017 году в министерство ЖКХ и энергетики РК поступила 331 жалоба, из которых 115 – от жильцов домов, которые обслуживают управляющие компании «Коммунальник» и «Восток Сервис».
22.08.2017 РИА Калмыкия