Новости города БезФормата.Ru
Элиста
Главные новости
 
Задать вопрос?

Памятка для врачей терапевтов по лечению гриппа.

                               

Памятка для врачей терапевтов по лечению гриппа

Клиническая картина гриппа без осложнений

Инкубационный период составляет от 2 до 7 сут., нередко укорачивается до нескольких часов. Начало болезни острое.

Клиника гриппа в типичных случаях характеризуется внезапным началом, выраженными симптомами интоксикации с первых же часов (озноб, головная боль, головокружение, боль при движении глазных яблок, нарастающая слабость, артралгия и миалгия, анорексия), высокой лихорадкой с повышением температуры тела до 38.50 – 400 С. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия кожи и одутловатость лица, склерит, конъюнктивит; возможен цианоз губ. Геморрагический синдром проявляется в виде носовых кровотечений (иногда обильных, повторных, продолжительных), появления петехий на коже и слизистых оболочках. Для клинической диагностики важно, что при типичном течении сезонного гриппа катаральный синдром появляется спустя несколько часов – сутки после дебюта болезни и уступает по выраженности синдрому интоксикации.

Катаральный синдром присоединяется на фоне вышеперечисленных признаков токсикоза через несколько часов/сутки, проявляется, прежде всего, трахеитом (заложенность, саднение за грудиной, сухой кашель) и ринитом (как правило, без ринореи). При гриппе А (H1N1)2009 возможно появление рвоты, диареи, болей в животе.

Продолжительность лихорадочного периода при неосложненном гриппе не превышает 5 дней.

Критерии тяжести гриппа

Легкая (включая стертые и субклинические): температура тела нормальная или в пределах 38,0 С, лихорадка кратковременная (2-3 дня), симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют, катаральный синдром выражен слабо.

Среднетяжелая : температура тела в пределах 38,5 – 39,5 С, продолжительность лихорадки 4-5 суток, инфекционный токсикоз ярко выражен: головная боль, головокружение, слабость, потливость, адинамия, суставные и мышечные боли. Катаральный синдром: сухой или влажный болезненный кашель, боль за грудиной, боль в горле, насморк.

Тяжелая : повышение температуры тела до 40 – 40,5 С, лихорадка продолжается более 5 суток. Интоксикация выражена еще более резко, чем при среднетяжелой форме, возможны нарушение сознания (заторможенность или возбуждение, бред, судороги, галлюцинации, неадекватное поведение), сосудистые расстройства (кровотечения, мелкоточечные кровоизлияния, кровохарканье), рвота и понос, ИТШ, ОДН, ОССН.

Гипертоксическая: внезапное начало, гипертермия более 5 суток, менингоэнцефалитический синдром, отек мозга, выраженный геморрагический синдром, полиорганная недостаточность.

Клиническая диагностика гриппа основана на сочетании остроты дебюта болезни, синдрома интоксикации, лихорадки с катаральным синдромом (преимущественно в виде трахеита).

Осложнения гриппа возникают у 10-15% (по некоторым данным, до 30% среди госпитализированных) больных, чаще в группе риска, к которой относятся:

• Пожилые люди старше 65 лет;

• Беременные;

• Пациенты с бронхиальной астмой и др. хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, метаболическим синдромом, болезнями печени и почек;

• Иммунокомпроментированные лица;

• Взрослые, длительно применявшие аспирин.

Клиническая картина гриппа, осложнённого пневмонией.

Одной из существенных особенностей вируса гриппа является его способность к репликации не только в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей, но также в клетках бронхиол и альвеол, что объясняет возможность развития бронхиолита, альвеолита, тяжелой первичной вирусной пневмонии, приводящих к дыхательной недостаточности, ОРДС и возможной смерти. Наиболее частым осложнением, и во многом определяющим тяжесть болезни является пневмония. Развившаяся в ранние сроки гриппозной инфекции, она характеризуется тяжёлым течением, развитием сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. При этом поражение респираторной системы связано с вирусным повреждением ткани легких, без участия бактериальной флоры. При переходе повреждения в позднюю продуктивную фазу развивается интерстициальный фиброз легких.

На фоне яркой картины гриппа появляются такие симптомы как локальная боль в груди, одышка, цианоз, примесь крови в мокроте, развивается гипоксемия (сатурация кислорода – SpО2 <90%), свидетельствующая о дыхательной недостаточности. На начальной стадии развития вирусной пневмонии при аускультации выслушивается ослабленное дыхание, крепитация, иногда сухие свистящие хрипы в нижних отделах легких. Эти больные, как правило, тяжелые, с высоким риском развития отёка легких. Такое поражение респираторной системы морфологически документируется диффузным альвеолярным повреждением, включающим в себя внутриальвеолярный и интерстициальный отек, альвеоло-геморрагический синдром, умеренно выраженное лимфоцитарное интерстициальное воспаление с цитотоксическим повреждением альвеолярного эпителия, формированием гиалиновых мембран в альвеолах. При переходе повреждения в позднюю продуктивную фазу развивается интерстициальный фиброз легких, то есть речь может идти об остром вирусном фиброзирующем альвеолите.

На рентгенограммах пневмонии чаще бывают очаговыми, с крупнофокусными затемнениями неоднородной структуры, а также сливными, очаговыми полисегментарными и долевыми.

Особой тяжестью отличаются пневмонии при гриппе у больных с отягощенным преморбидным фоном. Такие больные, помимо комплексной этиотропной терапии (противовирусной и антибактериальной), нуждаются в респираторной поддержке, целью которой является обеспечение нормального газообмена.

Учитывая возможность внезапного появления    симптомов ухудшения, следует бдительно отслеживать симптомы, указывающие на то, что заболевание принимает более тяжёлую форму течения.

К их числу следует отнести появление:

·                цианоза и одышки при физической активности или в покое;

·                кашля с примесью крови в мокроте, боли или тяжести в груди;

·                изменения психического состояния, спутанности сознания или возбуждения, судорог;

·                повторной рвоты;

·                гипоксия, определяемая по показаниям пульсоксиметра;

·                снижения артериального давления и уменьшения мочеотделения;

·                сохранения высокой температуры тела и других симптомов гриппа более 3 дней;

 

                                                               

 

                                                                      Показания для госпитализации.

1. Тяжелое состояние больного, обусловленное интоксикацией (гипертермия, геморрагический синдром, спутанность сознания, менингизм, бред, гипоксия, нарушение ритма сердечных сокращений, бледность кожи, уменьшение диуреза, тошнота, рвота);

2. Осложненные формы гриппа (наличие симптомов дыхательной недостаточности и/или отека легких, кровохарканье, бронхообструктивный синдром, острый отечный ларингит, пневмония, острое воспаление придаточных пазух носа);

3. Больные из группы риска неблагоприятного развития болезни:

- беременные на любом сроке беременности;

- лица с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ);

- лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороки, ИБС с признаками сердечной недостаточности);

- лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2-3 степени);

- лица с хронической болезнью почек, хронической болезнью печени, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию), гемоглобинопатиями или угнетенным иммунным состоянием, либо по причине первичных иммуносупрессивных состояний, таких как ВИЧ-инфекция, либо в связи с вторичными иммунодефицитными состояниями вследствие приема иммуносупрессорных медикаментов или злокачественных новообразований.

- лица в возрасте 65 лет и старше;

                                                           

                                                          Общие подходы к лечению гриппа.

Лечение    больных гриппом проводится в амбулаторных условиях и условиях стационара.

Ведение больных гриппом в амбулаторных условиях должно включать в себя как лечение и профилактику осложнений гриппа, так и динамическое наблюдение за состоянием пациента с целью ранней диагностики перехода заболевания в более тяжелую/осложненную форму. Средние сроки лечения больных гриппом легкой степени тяжести составляют от 7 до 10 дней.

1. Больному гриппом рекомендуется соблюдение постельного режима и обильное питье в течение всего лихорадочного периода. Очень важно рациональное питание, которое включает набор легкоусвояемых продуктов (рекомендуется молочно-растительная диета), фрукты и овощи. Рекомендуется исключить спиртные напитки и курение.
2. Противовирусная терапия. Эффективна при назначении в первые 48 часов.

ü При наличии у пациента симптомов легкой степени тяжести гриппа, при отсутствии осложнений    врач назначает противовирусную терапию (один из перечисленных химиопрепаратов):

- осельтамивир (тамифлю) по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней (суточная доза 150 мг);

- занамивир по 2 ингаляции (2*5 мг) 2 раза в сутки в течение 5 дней (суточная доза 10 мг);

- ингавирин 90 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней;

или                                                                                                                         

- беременным женщинам интерферон альфа 2b в суппозиториях ( виферон ) – суточная доза 1 млн. МЕ (по 500 тыс. МЕ 2 раза в день) в течение 5 дней.

ü При средней степени тяжести гриппа препаратами выбора являются ингибиторы вирусной нейраминидазы: осельтамивир и занамивир.

- осельтамивир (тамифлю) по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней (суточная доза 150 мг);

- занамивир по 2 ингаляции (2*5 мг) 2 раза в сутки в течение 5 дней (суточная доза 10 мг);

- беременным женщинам интерферон альфа 2b в суппозиториях ( виферон ) – суточная доза 1 млн. МЕ (по 500 тыс. МЕ 2 раза в день) в течение 5 дней, далее        поддерживающая доза 150000 МЕ 2 раза в день по 2 раза в неделю в      течение 3 недель.

ü При тяжелой степени тяжести     гриппа препаратами выбора являются ингибиторы вирусной нейраминидазы: осельтамивир и занамивир и их комбинация с ингавирином.

- осельтамивир (тамифлю) по 150 мг 2 раза в сутки в течение 5-10 дней (суточная доза 300 мг);

- занамивир по 2 ингаляции по 5 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней (суточная доза 20 мг);

- осельтамивир (тамифлю) 150 мг 2 раза в сутки в течение 5-10 дней (суточная доза 300 мг) в комбинации с ингавирином     180 мг 1 раз в сутки в течение 5-10 дней.

- беременным женщинам интерферон альфа 2b в суппозиториях ( виферон ) – суточная доза 1 млн. МЕ (по 500 тыс. МЕ 2 раза в день) в течение 10 дней, затем поддерживающая доза 150000 МЕ 2 раза в неделю в течение 3 недель.

3. Симптоматическая терапия. Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен). Не рекомендуется аспирин. При сухом болезненном кашле назначаются препараты, снижающие чувствительность рецепторов трахеобронхиального дерева и угнетающие кашлевой центр. После 5–6-х сут. болезни, когда кашель меняет характер на более мягкий, назначаются препараты с муколитическим и отхаркивающим эффектом. Муколитические средства можно применять и в виде ингаляций. Кроме того показаны антигистаминные препараты.

Показаниями для назначения сосудосуживающих препаратов являются: острый ринит, профилактика и лечение синуситов, евстахиитов, отитов.

Для лечения гриппа индукторы интерферона не применяются (кагоцел, амиксин, лавомакс, циклоферон, оцилококкцинум и др).

4. Режим антибактериальной терапии пневмонии должен охватывать широкий спектр бактериальных возбудителей. Рекомендуется назначение парентеральных цефалоспоринов третьего или четвертого поколения в сочетании с фторхинолонами четвёртого поколения и/или парентеральным антибиотиком из группы макролидов. Так как основной мишенью поражения при гриппе являются дыхательные пути, целесообразно применение ингаляционных форм антибиотиков.

Мини - ярмарка вакансий для инвалидов. - Министерство социального развитияОсобое место среди активных мер по трудоустройству безработных граждан из числа инвалидов занимают ярмарки вакансий – одна из эффективных форм сотрудничества с работодателями и одновременно мероприятие,
19.10.2017 Министерство социального развития
Лаганский район Калмыкии будет совершенствовать качество оказания медпомощи - РИА КалмыкияСостоялась встреча регионального координатора партийного проекта «Здоровое будущее» партии «Единая Россия», главного врача Элистинской горполиклиники Гиляш Галзановой с главой района,
19.10.2017 РИА Калмыкия
Мутьянов Хонгор Сергович - KalmykiaNews.RuЗаместители министра здравоохранения Республики Калмыкия Мутьянов Хонгор Сергович и Динкиева Галина Капитоновна рассказали журналистам Калмыкии о зарплате медсестер в Калмыкии,
18.10.2017 KalmykiaNews.Ru
Мутьянов Хонгор Сергович - KalmykiaNews.RuЗаместители министра здравоохранения Республики Калмыкия Мутьянов Хонгор Сергович и Динкиева Галина Капитоновна рассказали журналистам Калмыкии о зарплате медсестер в Калмыкии,
18.10.2017 KalmykiaNews.Ru
Система маркировки лекарственных препаратов доработана в соответствии с функциональными требованиями Минздрава России и Росздрава.
18.10.2017 УФНС Республики Калмыкия
«О мерах по профилактике гриппа в сезон 2017 – 2018 гг.»  В Республику Калмыкия на 17 октября для иммунизации взрослого и детского населения поступила вакцина против гриппа «Совигрипп» в полном объеме,
17.10.2017 Роспотребнадзор
Эпидемиологическая ситуация по гриппу и ОРВИ в степной столице, по словам главного санитарного врача Элисты, не превышает средних показателей.
17.10.2017 ГТРК Калмыкия
Мальчиков рождается больше чем девочек - Elista.OrgВсемирная статистика утверждает, что новорожденных мальчиков больше, чем девочек.
17.10.2017 Elista.Org
Сейчас во всем мире, и в России в том числе, остро стоит проблема сохранения здоровья.
16.10.2017 КалмГУ
Всемирная статистика утверждает, что новорожденных мальчиков больше, чем девочек.
16.10.2017 Газета ВКалмыкии
За период с 9 по 16 октября 2017 г. произошли следующие изменения эпизоотической ситуации: выявлено 5 очагов АЧС и 2 инфицированных АЧС объекта среди домашних свиней на территории:
16.10.2017 Управление ветеринарии
Анонс! «Горячая» линия по вопросам профилактики гриппа и ОРВИ с 02 по 16 октября 2017 года «ГОРЯЧАЯ» линия  по профилактике гриппа и ОРВИ.
15.10.2017 Роспотребнадзор
Мини - ярмарка вакансий для инвалидов. - Министерство социального развитияОсобое место среди активных мер по трудоустройству безработных граждан из числа инвалидов занимают ярмарки вакансий – одна из эффективных форм сотрудничества с работодателями и одновременно мероприятие,
19.10.2017 Министерство социального развития
Лаганский район Калмыкии будет совершенствовать качество оказания медпомощи - РИА КалмыкияСостоялась встреча регионального координатора партийного проекта «Здоровое будущее» партии «Единая Россия», главного врача Элистинской горполиклиники Гиляш Галзановой с главой района,
19.10.2017 РИА Калмыкия
Система маркировки лекарственных препаратов доработана в соответствии с функциональными требованиями Минздрава России и Росздрава.
18.10.2017 УФНС Республики Калмыкия
В Калмыкии полицейскими проведен второй этап оперативно-профилактической операции "Розыск" - МВД Республики КалмыкияЦелью операции является установление местонахождения преступников, скрывающихся от правосудия за совершение, в том числе, тяжких преступлений, а так же поиск без вести пропавших граждан.
18.10.2017 МВД Республики Калмыкия
В Элисте  сотрудниками полиции раскрыта кража - МВД Республики Калмыкия18 октября в полицию Элисты с заявлением обратилась 64-летняя жительница Яшкульского района.
19.10.2017 МВД Республики Калмыкия
В МВД по Республике Калмыкия проведено совещание по вопросам взаимодействия правоохранительных органов, МЧС и студенческого волонтерского отряда «Старт» в поиске людей - МВД Республики КалмыкияНакануне в МВД по Республике Калмыкия проведено совещание по вопросам взаимодействия правоохранительных органов, МЧС и студенческого волонтерского отряда «Старт» КалмГУ в поиске людей.
18.10.2017 МВД Республики Калмыкия
«Сельская библиотека – важнейший культурный центр любого села. Многие из них из-за недостатка финансирования не обновляют фонды годами, и помочь им в трудной ситуации – наш гражданский долг,- сказал П. Сычев, отметив,
19.10.2017 КалмГУ
Откровенный разговор с председателем Союза журналистов Калмыкии - РИА КалмыкияСегодняшний брифинг с председателем Союза журналистов Калмыкии Саналом Шавалиевым длился дольше обычного.
18.10.2017 РИА Калмыкия
Творческие коллективы Калмыкии приняли участие в XVIII Международном фестивале мастеров искусств «Мир Кавказу» - РИА КалмыкияОн проходил в Краснодарском крае. В составе калмыцкой делегации были Театр костюма и пластики Татьяны Миловановой, вокалисты Государственного калмыцкого ансамбля песни и танца «Тюльпан» - Диана Босхомджиева и Кару Хулхачиев,
18.10.2017 РИА Калмыкия
Главный забег года «Run Уралан Калмыкия 2017» состоится в Элисте уже в это воскресенье 22 октября.
19.10.2017 ГТРК Калмыкия
Юные каратисты Калмыкии примут участие во Всероссийских соревнованиях - ГТРК КалмыкияЮные воспитанники республиканской комплексной спортивной школы олимпийского резерва примут участие во Всероссийском соревновании по каратэ, которое состоится в городе Одинцово.
19.10.2017 ГТРК Калмыкия
22 октября в Элисте состоится второй забег "Runuralan-2017" - Администрация городаУважаемые элистинцы! 22 октября в 10:30 в Элисте состоится самое главное беговое событие Калмыкии - "Runuralan-2017".
18.10.2017 Администрация города
Состоялось очередное заседание местного политсовета - Единая Россия19 октября в 16:00 состоялось заседание Местного политического совета Элистинского местного отделения Партии Заседание Местного политсовета началось с приветственного слова Секретаря Элистинского отделения Партии,
19.10.2017 Единая Россия
В Элисте прошло заседание регионального отделения Всемирного Русского Народного Собора «Развитие кадетского казачьего образования в школах Калмыкии» - Элистинская и Калмыцкая Епархия19 октября 2017 года в Элисте состоялось заседание регионального отделения Международной общественной организации «Всемирный Русский Народный Собор» (ВРНС) «Развитие кадетского казачьего образования в школах Калмыкии».
19.10.2017 Элистинская и Калмыцкая Епархия
Алексей Орлов прокомментировал итоги двух дней работы на заседании - РИА КалмыкияВ эти дни глава Калмыкии Алексей Орлов в составе делегации Российской Федерации на 33 пленарной сессии Конгресса местных и региональных властей Совета Европы в Страсбурге принял участие в заседании политических групп «Ев
19.10.2017 РИА Калмыкия
Жилье для сирот и новая дорога - Единая РоссияВчера вице-премьер республики Геннадий Бадинов и первый заместитель министра по строительству,
19.10.2017 Единая Россия
В рамках 33 пленарной сессии Конгресса местных и региональных властей Совета Европы, которая проходит в г.Страсбурге, Глава Калмыкии Алексей Орлов принял участие в заседании палаты регионов,
19.10.2017 Глава Республики Калмыкии