Новости города БезФормата.Ru
Элиста
Главные новости
 
Задать вопрос?

Памятка для врачей терапевтов по лечению гриппа.

                               

Памятка для врачей терапевтов по лечению гриппа

Клиническая картина гриппа без осложнений

Инкубационный период составляет от 2 до 7 сут., нередко укорачивается до нескольких часов. Начало болезни острое.

Клиника гриппа в типичных случаях характеризуется внезапным началом, выраженными симптомами интоксикации с первых же часов (озноб, головная боль, головокружение, боль при движении глазных яблок, нарастающая слабость, артралгия и миалгия, анорексия), высокой лихорадкой с повышением температуры тела до 38.50 – 400 С. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия кожи и одутловатость лица, склерит, конъюнктивит; возможен цианоз губ. Геморрагический синдром проявляется в виде носовых кровотечений (иногда обильных, повторных, продолжительных), появления петехий на коже и слизистых оболочках. Для клинической диагностики важно, что при типичном течении сезонного гриппа катаральный синдром появляется спустя несколько часов – сутки после дебюта болезни и уступает по выраженности синдрому интоксикации.

Катаральный синдром присоединяется на фоне вышеперечисленных признаков токсикоза через несколько часов/сутки, проявляется, прежде всего, трахеитом (заложенность, саднение за грудиной, сухой кашель) и ринитом (как правило, без ринореи). При гриппе А (H1N1)2009 возможно появление рвоты, диареи, болей в животе.

Продолжительность лихорадочного периода при неосложненном гриппе не превышает 5 дней.

Критерии тяжести гриппа

Легкая (включая стертые и субклинические): температура тела нормальная или в пределах 38,0 С, лихорадка кратковременная (2-3 дня), симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют, катаральный синдром выражен слабо.

Среднетяжелая : температура тела в пределах 38,5 – 39,5 С, продолжительность лихорадки 4-5 суток, инфекционный токсикоз ярко выражен: головная боль, головокружение, слабость, потливость, адинамия, суставные и мышечные боли. Катаральный синдром: сухой или влажный болезненный кашель, боль за грудиной, боль в горле, насморк.

Тяжелая : повышение температуры тела до 40 – 40,5 С, лихорадка продолжается более 5 суток. Интоксикация выражена еще более резко, чем при среднетяжелой форме, возможны нарушение сознания (заторможенность или возбуждение, бред, судороги, галлюцинации, неадекватное поведение), сосудистые расстройства (кровотечения, мелкоточечные кровоизлияния, кровохарканье), рвота и понос, ИТШ, ОДН, ОССН.

Гипертоксическая: внезапное начало, гипертермия более 5 суток, менингоэнцефалитический синдром, отек мозга, выраженный геморрагический синдром, полиорганная недостаточность.

Клиническая диагностика гриппа основана на сочетании остроты дебюта болезни, синдрома интоксикации, лихорадки с катаральным синдромом (преимущественно в виде трахеита).

Осложнения гриппа возникают у 10-15% (по некоторым данным, до 30% среди госпитализированных) больных, чаще в группе риска, к которой относятся:

• Пожилые люди старше 65 лет;

• Беременные;

• Пациенты с бронхиальной астмой и др. хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, метаболическим синдромом, болезнями печени и почек;

• Иммунокомпроментированные лица;

• Взрослые, длительно применявшие аспирин.

Клиническая картина гриппа, осложнённого пневмонией.

Одной из существенных особенностей вируса гриппа является его способность к репликации не только в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей, но также в клетках бронхиол и альвеол, что объясняет возможность развития бронхиолита, альвеолита, тяжелой первичной вирусной пневмонии, приводящих к дыхательной недостаточности, ОРДС и возможной смерти. Наиболее частым осложнением, и во многом определяющим тяжесть болезни является пневмония. Развившаяся в ранние сроки гриппозной инфекции, она характеризуется тяжёлым течением, развитием сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. При этом поражение респираторной системы связано с вирусным повреждением ткани легких, без участия бактериальной флоры. При переходе повреждения в позднюю продуктивную фазу развивается интерстициальный фиброз легких.

На фоне яркой картины гриппа появляются такие симптомы как локальная боль в груди, одышка, цианоз, примесь крови в мокроте, развивается гипоксемия (сатурация кислорода – SpО2 <90%), свидетельствующая о дыхательной недостаточности. На начальной стадии развития вирусной пневмонии при аускультации выслушивается ослабленное дыхание, крепитация, иногда сухие свистящие хрипы в нижних отделах легких. Эти больные, как правило, тяжелые, с высоким риском развития отёка легких. Такое поражение респираторной системы морфологически документируется диффузным альвеолярным повреждением, включающим в себя внутриальвеолярный и интерстициальный отек, альвеоло-геморрагический синдром, умеренно выраженное лимфоцитарное интерстициальное воспаление с цитотоксическим повреждением альвеолярного эпителия, формированием гиалиновых мембран в альвеолах. При переходе повреждения в позднюю продуктивную фазу развивается интерстициальный фиброз легких, то есть речь может идти об остром вирусном фиброзирующем альвеолите.

На рентгенограммах пневмонии чаще бывают очаговыми, с крупнофокусными затемнениями неоднородной структуры, а также сливными, очаговыми полисегментарными и долевыми.

Особой тяжестью отличаются пневмонии при гриппе у больных с отягощенным преморбидным фоном. Такие больные, помимо комплексной этиотропной терапии (противовирусной и антибактериальной), нуждаются в респираторной поддержке, целью которой является обеспечение нормального газообмена.

Учитывая возможность внезапного появления    симптомов ухудшения, следует бдительно отслеживать симптомы, указывающие на то, что заболевание принимает более тяжёлую форму течения.

К их числу следует отнести появление:

·                цианоза и одышки при физической активности или в покое;

·                кашля с примесью крови в мокроте, боли или тяжести в груди;

·                изменения психического состояния, спутанности сознания или возбуждения, судорог;

·                повторной рвоты;

·                гипоксия, определяемая по показаниям пульсоксиметра;

·                снижения артериального давления и уменьшения мочеотделения;

·                сохранения высокой температуры тела и других симптомов гриппа более 3 дней;

 

                                                               

 

                                                                      Показания для госпитализации.

1. Тяжелое состояние больного, обусловленное интоксикацией (гипертермия, геморрагический синдром, спутанность сознания, менингизм, бред, гипоксия, нарушение ритма сердечных сокращений, бледность кожи, уменьшение диуреза, тошнота, рвота);

2. Осложненные формы гриппа (наличие симптомов дыхательной недостаточности и/или отека легких, кровохарканье, бронхообструктивный синдром, острый отечный ларингит, пневмония, острое воспаление придаточных пазух носа);

3. Больные из группы риска неблагоприятного развития болезни:

- беременные на любом сроке беременности;

- лица с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ);

- лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороки, ИБС с признаками сердечной недостаточности);

- лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2-3 степени);

- лица с хронической болезнью почек, хронической болезнью печени, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию), гемоглобинопатиями или угнетенным иммунным состоянием, либо по причине первичных иммуносупрессивных состояний, таких как ВИЧ-инфекция, либо в связи с вторичными иммунодефицитными состояниями вследствие приема иммуносупрессорных медикаментов или злокачественных новообразований.

- лица в возрасте 65 лет и старше;

                                                           

                                                          Общие подходы к лечению гриппа.

Лечение    больных гриппом проводится в амбулаторных условиях и условиях стационара.

Ведение больных гриппом в амбулаторных условиях должно включать в себя как лечение и профилактику осложнений гриппа, так и динамическое наблюдение за состоянием пациента с целью ранней диагностики перехода заболевания в более тяжелую/осложненную форму. Средние сроки лечения больных гриппом легкой степени тяжести составляют от 7 до 10 дней.

1. Больному гриппом рекомендуется соблюдение постельного режима и обильное питье в течение всего лихорадочного периода. Очень важно рациональное питание, которое включает набор легкоусвояемых продуктов (рекомендуется молочно-растительная диета), фрукты и овощи. Рекомендуется исключить спиртные напитки и курение.
2. Противовирусная терапия. Эффективна при назначении в первые 48 часов.

ü При наличии у пациента симптомов легкой степени тяжести гриппа, при отсутствии осложнений    врач назначает противовирусную терапию (один из перечисленных химиопрепаратов):

- осельтамивир (тамифлю) по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней (суточная доза 150 мг);

- занамивир по 2 ингаляции (2*5 мг) 2 раза в сутки в течение 5 дней (суточная доза 10 мг);

- ингавирин 90 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней;

или                                                                                                                         

- беременным женщинам интерферон альфа 2b в суппозиториях ( виферон ) – суточная доза 1 млн. МЕ (по 500 тыс. МЕ 2 раза в день) в течение 5 дней.

ü При средней степени тяжести гриппа препаратами выбора являются ингибиторы вирусной нейраминидазы: осельтамивир и занамивир.

- осельтамивир (тамифлю) по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней (суточная доза 150 мг);

- занамивир по 2 ингаляции (2*5 мг) 2 раза в сутки в течение 5 дней (суточная доза 10 мг);

- беременным женщинам интерферон альфа 2b в суппозиториях ( виферон ) – суточная доза 1 млн. МЕ (по 500 тыс. МЕ 2 раза в день) в течение 5 дней, далее        поддерживающая доза 150000 МЕ 2 раза в день по 2 раза в неделю в      течение 3 недель.

ü При тяжелой степени тяжести     гриппа препаратами выбора являются ингибиторы вирусной нейраминидазы: осельтамивир и занамивир и их комбинация с ингавирином.

- осельтамивир (тамифлю) по 150 мг 2 раза в сутки в течение 5-10 дней (суточная доза 300 мг);

- занамивир по 2 ингаляции по 5 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней (суточная доза 20 мг);

- осельтамивир (тамифлю) 150 мг 2 раза в сутки в течение 5-10 дней (суточная доза 300 мг) в комбинации с ингавирином     180 мг 1 раз в сутки в течение 5-10 дней.

- беременным женщинам интерферон альфа 2b в суппозиториях ( виферон ) – суточная доза 1 млн. МЕ (по 500 тыс. МЕ 2 раза в день) в течение 10 дней, затем поддерживающая доза 150000 МЕ 2 раза в неделю в течение 3 недель.

3. Симптоматическая терапия. Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен). Не рекомендуется аспирин. При сухом болезненном кашле назначаются препараты, снижающие чувствительность рецепторов трахеобронхиального дерева и угнетающие кашлевой центр. После 5–6-х сут. болезни, когда кашель меняет характер на более мягкий, назначаются препараты с муколитическим и отхаркивающим эффектом. Муколитические средства можно применять и в виде ингаляций. Кроме того показаны антигистаминные препараты.

Показаниями для назначения сосудосуживающих препаратов являются: острый ринит, профилактика и лечение синуситов, евстахиитов, отитов.

Для лечения гриппа индукторы интерферона не применяются (кагоцел, амиксин, лавомакс, циклоферон, оцилококкцинум и др).

4. Режим антибактериальной терапии пневмонии должен охватывать широкий спектр бактериальных возбудителей. Рекомендуется назначение парентеральных цефалоспоринов третьего или четвертого поколения в сочетании с фторхинолонами четвёртого поколения и/или парентеральным антибиотиком из группы макролидов. Так как основной мишенью поражения при гриппе являются дыхательные пути, целесообразно применение ингаляционных форм антибиотиков.

Сложные онкологические операции, которые выполняют в крупных федеральных клиниках, теперь делают и в Калмыкии.
13.12.2017 ГТРК Калмыкия
О заболеваемости гриппом и ОРВИ в Республике Калмыкия В ходе еженедельного мониторинга  на 49 неделе (4 декабря – 10 декабря 2017г.)  в целом по республике зарегистрировано 264 случая заболевания ОРВИ,
11.12.2017 Роспотребнадзор
Эпидобстановка в столице Калмыкии спокойная. Ежедневно проводится мониторинг инфекционных заболеваний.
11.12.2017 ГТРК Калмыкия
<a class="sig-download-link" href="http://www.kalmsu.ru/plugins/content/jw_sigpro/sigpro.download.php?file=images/stories/0_2017img/dekabr/29/Image00002.jpg">Загрузить это изображение</a><br /><br /> - КалмГУНи для кого не секрет, что сегодня СПИД является одним из самых страшных заболеваний всего человечества.
08.12.2017 КалмГУ
«О горячей линии по перевозкам» В связи с ростом числа обращений на ненадлежащее оказание транспортных услуг, в том числе услуг легковых такси.
07.12.2017 Роспотребнадзор
Горячая линия по профилактике ВИЧ-инфекции. В Региональном Управлении Роспотребнадзора в эти дни открыта горячая линия.
06.12.2017 ГТРК Калмыкия
«Тематическое консультирование жителей Республики Калмыкия по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции по телефонам «горячей линии» - Роспотребнадзор«Тематическое консультирование жителей Республики Калмыкия по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции по телефонам «горячей линии» 1 декабря весь мир отмечает важный для человечества день –  Всемирный День борьбы со СПИДом .
05.12.2017 Роспотребнадзор
30 ноября 2017 г.
05.12.2017 Прокуратура Республики Калмыкия
Круглый стол,посвященный Всемирному дню борьбы со СПИДом,проведен в медицинском колледже - Калмыцкий медколледж1 декабря 2017 года в БПОУ РК «Калмыцкий медицинский колледж имени Т. Хахлыновой» состоялся круглый стол, приуроченный  Всемирному дню борьбы со СПИДом.
05.12.2017 Калмыцкий медколледж
Калмыцкий медицинский колледж имени Т. Хахлыновой присоединился к Всероссийской акции по борьбе со СПИДом - Калмыцкий медколледж28 ноября 2017 года на площадке перед гостиницей «Элиста» состоялась ежегодная Всероссийская информационная акция «Стоп ВИЧ/СПИД», приуроченная Всемирному дню борьбы со СПИДом.
05.12.2017 Калмыцкий медколледж
В Калмыкии нет гриппа, зарегистрировано более 250 случаев заболевания ОРВИ - РИА КалмыкияВ ходе еженедельного мониторинга на 48 неделе  в целом по республике зарегистрировано 255 случаев заболевания ОРВИ.
05.12.2017 РИА Калмыкия
Сложные онкологические операции, которые выполняют в крупных федеральных клиниках, теперь делают и в Калмыкии.
13.12.2017 ГТРК Калмыкия
Прокуратурой Малодербетовского района проведена проверка по обращению местного жителя по факту ненадлежащего обеспечения необходимыми лекарственными препаратами.
13.12.2017 Прокуратура Республики Калмыкия
Эпидобстановка в столице Калмыкии спокойная. Ежедневно проводится мониторинг инфекционных заболеваний.
11.12.2017 ГТРК Калмыкия
Элистинец угрожал убийством своей матери - МВД Республики КалмыкияК участковому уполномоченному полиции накануне обратилась 60-летняя жительница Элисты.
12.12.2017 МВД Республики Калмыкия
Полицейскими Сарпинского района задержан житель Волгоградской области, находившийся в розыске за оскорбление сотрудника полиции - МВД Республики КалмыкияНакануне полицейские Сарпинского района установили местонахождение 38-летнего  жителя Волгоградской области, находившегося в розыске.
13.12.2017 МВД Республики Калмыкия
Три аварии в Калмыкии закончились опрокидыванием транспортных средств. - МВД Республики КалмыкияВ Черноземельском районе местная 41-летняя жительница, управляя ВАЗ-21214, не справилась с управлением и допустила опрокидывание автомашины.
12.12.2017 МВД Республики Калмыкия
Сегодня в Калмыкии отмечают Зул. Большой праздничный молебен возглавил Тэло Тулку Ринпоче (ФОТОРЕПОРТАЖ) - РИА КалмыкияДо молебна всех жителей и гостей Калмыкии поздравил с праздником глава Калмыкии Алексей Орлов.
13.12.2017 РИА Калмыкия
Знатоки калмыцкого языка получат 483 тысячи рублей в Элисте - РИА КалмыкияЗавтра, 14 декабря, в 15.00 в конференц-зале Дома Правительства РК состоится торжественное заседание Общественного совета по развитию калмыцкого языка при главе Республики Калмыкия, посвященное  5-летию образования Совета.
13.12.2017 РИА Калмыкия
Подробнее: Праздник Зул Смотреть видео онлайн: Элиста
12.12.2017 KalmykiaNews.Ru
«Ойрат-Арена». В Калмыкии новому спорткомплексу присвоили официальное название - РИА КалмыкияОйраты издревле славились своей храбростью и стремлением к победе. Руководство учреждения считает,
13.12.2017 РИА Калмыкия
В Элисте пройдет всероссийский турнир по армрестлингу - Elista.Org17 декабря в 12 часов на базе Республиканского центра спортивной подготовки сборных команд пройдет всероссийский турнир по армрестлингу "Кубок дружбы Калмыкии".
13.12.2017 Elista.Org
В Элисте состоялся открытый турнир по национальной стрельбе из лука. Соревнования проводились в двух категориях, где приняли участие, как женщины, так и мужчины.
13.12.2017 ГТРК Калмыкия
Знатоки калмыцкого языка получат 483 тысячи рублей в Элисте - РИА КалмыкияЗавтра, 14 декабря, в 15.00 в конференц-зале Дома Правительства РК состоится торжественное заседание Общественного совета по развитию калмыцкого языка при главе Республики Калмыкия, посвященное  5-летию образования Совета.
13.12.2017 РИА Калмыкия
<a class="sig-download-link" href="http://www.kalmsu.ru/plugins/content/jw_sigpro/sigpro.download.php?file=images/stories/0_2017img/dekabr/47/Image00002.jpg">Загрузить это изображение</a><br /><br /> - КалмГУ         Калмыцкий  новый  год  Зул   -  один из самых любимых в народе праздников.
13.12.2017 КалмГУ
Молодой дизайнер из Калмыкии Алдар Эрендженов стал участником проекта Николая Расторгуева «Герои рядом с тобой»    - РИА КалмыкияСолист группы «Любэ» Николай Расторгуев на своей странице в Instagram выступил с инициативой проекта «Герои рядом с тобой» и запустил флешмоб #РодинаГероев.
13.12.2017 РИА Калмыкия
«Ойрат-Арена». В Калмыкии новому спорткомплексу присвоили официальное название - РИА КалмыкияОйраты издревле славились своей храбростью и стремлением к победе. Руководство учреждения считает,
13.12.2017 РИА Калмыкия
15 декабря 2017 года, в 10 часов начнется вторая «Прямая линия» Главы Республики Калмыкия Алексея Орлова в рамках спецпроекта интернет-газеты «Степные вести» «Глава онлайн».
13.12.2017 ГТРК Калмыкия