Новости города БезФормата.Ru
Элиста
Главные новости
 
Задать вопрос?

Памятка для врачей терапевтов по лечению гриппа.

                               

Памятка для врачей терапевтов по лечению гриппа

Клиническая картина гриппа без осложнений

Инкубационный период составляет от 2 до 7 сут., нередко укорачивается до нескольких часов. Начало болезни острое.

Клиника гриппа в типичных случаях характеризуется внезапным началом, выраженными симптомами интоксикации с первых же часов (озноб, головная боль, головокружение, боль при движении глазных яблок, нарастающая слабость, артралгия и миалгия, анорексия), высокой лихорадкой с повышением температуры тела до 38.50 – 400 С. При осмотре обращают на себя внимание гиперемия кожи и одутловатость лица, склерит, конъюнктивит; возможен цианоз губ. Геморрагический синдром проявляется в виде носовых кровотечений (иногда обильных, повторных, продолжительных), появления петехий на коже и слизистых оболочках. Для клинической диагностики важно, что при типичном течении сезонного гриппа катаральный синдром появляется спустя несколько часов – сутки после дебюта болезни и уступает по выраженности синдрому интоксикации.

Катаральный синдром присоединяется на фоне вышеперечисленных признаков токсикоза через несколько часов/сутки, проявляется, прежде всего, трахеитом (заложенность, саднение за грудиной, сухой кашель) и ринитом (как правило, без ринореи). При гриппе А (H1N1)2009 возможно появление рвоты, диареи, болей в животе.

Продолжительность лихорадочного периода при неосложненном гриппе не превышает 5 дней.

Критерии тяжести гриппа

Легкая (включая стертые и субклинические): температура тела нормальная или в пределах 38,0 С, лихорадка кратковременная (2-3 дня), симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют, катаральный синдром выражен слабо.

Среднетяжелая : температура тела в пределах 38,5 – 39,5 С, продолжительность лихорадки 4-5 суток, инфекционный токсикоз ярко выражен: головная боль, головокружение, слабость, потливость, адинамия, суставные и мышечные боли. Катаральный синдром: сухой или влажный болезненный кашель, боль за грудиной, боль в горле, насморк.

Тяжелая : повышение температуры тела до 40 – 40,5 С, лихорадка продолжается более 5 суток. Интоксикация выражена еще более резко, чем при среднетяжелой форме, возможны нарушение сознания (заторможенность или возбуждение, бред, судороги, галлюцинации, неадекватное поведение), сосудистые расстройства (кровотечения, мелкоточечные кровоизлияния, кровохарканье), рвота и понос, ИТШ, ОДН, ОССН.

Гипертоксическая: внезапное начало, гипертермия более 5 суток, менингоэнцефалитический синдром, отек мозга, выраженный геморрагический синдром, полиорганная недостаточность.

Клиническая диагностика гриппа основана на сочетании остроты дебюта болезни, синдрома интоксикации, лихорадки с катаральным синдромом (преимущественно в виде трахеита).

Осложнения гриппа возникают у 10-15% (по некоторым данным, до 30% среди госпитализированных) больных, чаще в группе риска, к которой относятся:

• Пожилые люди старше 65 лет;

• Беременные;

• Пациенты с бронхиальной астмой и др. хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, метаболическим синдромом, болезнями печени и почек;

• Иммунокомпроментированные лица;

• Взрослые, длительно применявшие аспирин.

Клиническая картина гриппа, осложнённого пневмонией.

Одной из существенных особенностей вируса гриппа является его способность к репликации не только в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей, но также в клетках бронхиол и альвеол, что объясняет возможность развития бронхиолита, альвеолита, тяжелой первичной вирусной пневмонии, приводящих к дыхательной недостаточности, ОРДС и возможной смерти. Наиболее частым осложнением, и во многом определяющим тяжесть болезни является пневмония. Развившаяся в ранние сроки гриппозной инфекции, она характеризуется тяжёлым течением, развитием сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. При этом поражение респираторной системы связано с вирусным повреждением ткани легких, без участия бактериальной флоры. При переходе повреждения в позднюю продуктивную фазу развивается интерстициальный фиброз легких.

На фоне яркой картины гриппа появляются такие симптомы как локальная боль в груди, одышка, цианоз, примесь крови в мокроте, развивается гипоксемия (сатурация кислорода – SpО2 <90%), свидетельствующая о дыхательной недостаточности. На начальной стадии развития вирусной пневмонии при аускультации выслушивается ослабленное дыхание, крепитация, иногда сухие свистящие хрипы в нижних отделах легких. Эти больные, как правило, тяжелые, с высоким риском развития отёка легких. Такое поражение респираторной системы морфологически документируется диффузным альвеолярным повреждением, включающим в себя внутриальвеолярный и интерстициальный отек, альвеоло-геморрагический синдром, умеренно выраженное лимфоцитарное интерстициальное воспаление с цитотоксическим повреждением альвеолярного эпителия, формированием гиалиновых мембран в альвеолах. При переходе повреждения в позднюю продуктивную фазу развивается интерстициальный фиброз легких, то есть речь может идти об остром вирусном фиброзирующем альвеолите.

На рентгенограммах пневмонии чаще бывают очаговыми, с крупнофокусными затемнениями неоднородной структуры, а также сливными, очаговыми полисегментарными и долевыми.

Особой тяжестью отличаются пневмонии при гриппе у больных с отягощенным преморбидным фоном. Такие больные, помимо комплексной этиотропной терапии (противовирусной и антибактериальной), нуждаются в респираторной поддержке, целью которой является обеспечение нормального газообмена.

Учитывая возможность внезапного появления    симптомов ухудшения, следует бдительно отслеживать симптомы, указывающие на то, что заболевание принимает более тяжёлую форму течения.

К их числу следует отнести появление:

·                цианоза и одышки при физической активности или в покое;

·                кашля с примесью крови в мокроте, боли или тяжести в груди;

·                изменения психического состояния, спутанности сознания или возбуждения, судорог;

·                повторной рвоты;

·                гипоксия, определяемая по показаниям пульсоксиметра;

·                снижения артериального давления и уменьшения мочеотделения;

·                сохранения высокой температуры тела и других симптомов гриппа более 3 дней;

 

                                                               

 

                                                                      Показания для госпитализации.

1. Тяжелое состояние больного, обусловленное интоксикацией (гипертермия, геморрагический синдром, спутанность сознания, менингизм, бред, гипоксия, нарушение ритма сердечных сокращений, бледность кожи, уменьшение диуреза, тошнота, рвота);

2. Осложненные формы гриппа (наличие симптомов дыхательной недостаточности и/или отека легких, кровохарканье, бронхообструктивный синдром, острый отечный ларингит, пневмония, острое воспаление придаточных пазух носа);

3. Больные из группы риска неблагоприятного развития болезни:

- беременные на любом сроке беременности;

- лица с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ);

- лица с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (пороки, ИБС с признаками сердечной недостаточности);

- лица с нарушениями обмена веществ (сахарный диабет, ожирение 2-3 степени);

- лица с хронической болезнью почек, хронической болезнью печени, с определенными неврологическими состояниями (включая нейромускульные, нейрокогнитивные нарушения, эпилепсию), гемоглобинопатиями или угнетенным иммунным состоянием, либо по причине первичных иммуносупрессивных состояний, таких как ВИЧ-инфекция, либо в связи с вторичными иммунодефицитными состояниями вследствие приема иммуносупрессорных медикаментов или злокачественных новообразований.

- лица в возрасте 65 лет и старше;

                                                           

                                                          Общие подходы к лечению гриппа.

Лечение    больных гриппом проводится в амбулаторных условиях и условиях стационара.

Ведение больных гриппом в амбулаторных условиях должно включать в себя как лечение и профилактику осложнений гриппа, так и динамическое наблюдение за состоянием пациента с целью ранней диагностики перехода заболевания в более тяжелую/осложненную форму. Средние сроки лечения больных гриппом легкой степени тяжести составляют от 7 до 10 дней.

1. Больному гриппом рекомендуется соблюдение постельного режима и обильное питье в течение всего лихорадочного периода. Очень важно рациональное питание, которое включает набор легкоусвояемых продуктов (рекомендуется молочно-растительная диета), фрукты и овощи. Рекомендуется исключить спиртные напитки и курение.
2. Противовирусная терапия. Эффективна при назначении в первые 48 часов.

ü При наличии у пациента симптомов легкой степени тяжести гриппа, при отсутствии осложнений    врач назначает противовирусную терапию (один из перечисленных химиопрепаратов):

- осельтамивир (тамифлю) по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней (суточная доза 150 мг);

- занамивир по 2 ингаляции (2*5 мг) 2 раза в сутки в течение 5 дней (суточная доза 10 мг);

- ингавирин 90 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней;

или                                                                                                                         

- беременным женщинам интерферон альфа 2b в суппозиториях ( виферон ) – суточная доза 1 млн. МЕ (по 500 тыс. МЕ 2 раза в день) в течение 5 дней.

ü При средней степени тяжести гриппа препаратами выбора являются ингибиторы вирусной нейраминидазы: осельтамивир и занамивир.

- осельтамивир (тамифлю) по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней (суточная доза 150 мг);

- занамивир по 2 ингаляции (2*5 мг) 2 раза в сутки в течение 5 дней (суточная доза 10 мг);

- беременным женщинам интерферон альфа 2b в суппозиториях ( виферон ) – суточная доза 1 млн. МЕ (по 500 тыс. МЕ 2 раза в день) в течение 5 дней, далее        поддерживающая доза 150000 МЕ 2 раза в день по 2 раза в неделю в      течение 3 недель.

ü При тяжелой степени тяжести     гриппа препаратами выбора являются ингибиторы вирусной нейраминидазы: осельтамивир и занамивир и их комбинация с ингавирином.

- осельтамивир (тамифлю) по 150 мг 2 раза в сутки в течение 5-10 дней (суточная доза 300 мг);

- занамивир по 2 ингаляции по 5 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней (суточная доза 20 мг);

- осельтамивир (тамифлю) 150 мг 2 раза в сутки в течение 5-10 дней (суточная доза 300 мг) в комбинации с ингавирином     180 мг 1 раз в сутки в течение 5-10 дней.

- беременным женщинам интерферон альфа 2b в суппозиториях ( виферон ) – суточная доза 1 млн. МЕ (по 500 тыс. МЕ 2 раза в день) в течение 10 дней, затем поддерживающая доза 150000 МЕ 2 раза в неделю в течение 3 недель.

3. Симптоматическая терапия. Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен). Не рекомендуется аспирин. При сухом болезненном кашле назначаются препараты, снижающие чувствительность рецепторов трахеобронхиального дерева и угнетающие кашлевой центр. После 5–6-х сут. болезни, когда кашель меняет характер на более мягкий, назначаются препараты с муколитическим и отхаркивающим эффектом. Муколитические средства можно применять и в виде ингаляций. Кроме того показаны антигистаминные препараты.

Показаниями для назначения сосудосуживающих препаратов являются: острый ринит, профилактика и лечение синуситов, евстахиитов, отитов.

Для лечения гриппа индукторы интерферона не применяются (кагоцел, амиксин, лавомакс, циклоферон, оцилококкцинум и др).

4. Режим антибактериальной терапии пневмонии должен охватывать широкий спектр бактериальных возбудителей. Рекомендуется назначение парентеральных цефалоспоринов третьего или четвертого поколения в сочетании с фторхинолонами четвёртого поколения и/или парентеральным антибиотиком из группы макролидов. Так как основной мишенью поражения при гриппе являются дыхательные пути, целесообразно применение ингаляционных форм антибиотиков.

В Калмыкии на карантин закрыты 12 классов и одна школа - РИА КалмыкияВ республике на сегодня зарегистрировано 547 случаев заболевания ОРВИ. Это составляет 19 человек на 10 тысяч населения, что на 81% ниже эпидемического порога.
14.02.2018 РИА Калмыкия
Прокуратура Калмыкии  добилась возмещения инвалиду стоимости проезда к месту получения медицинской помощи  - РИА КалмыкияПрокуратура Кетченеровского района Республики Калмыкия провела проверку по обращению инвалида 1 группы по вопросу  бесплатного оказания медицинской помощи методом гемодиализа.
14.02.2018 РИА Калмыкия
С 13 по 15 февраля 2018 г. на площадке ВДНХ проходит Всероссийский форум «Наставник» - Минздрав РКС 13 по 15 февраля 2018 г. на площадке ВДНХ проходит Всероссийский форум «Наставник» (далее - Форум), в рамках которого будут подведены итоги конкурса «Лучшие практики наставничества».
13.02.2018 Минздрав РК
Уровень заболеваемости в Калмыкии ниже эпидемического порога - Elista.OrgЗа последнюю неделю в Калмыкии зарегистрировано 547 случаев заболевания ОРВИ, что означает 19,4 человека на 10 тыс.
13.02.2018 Elista.Org
Прокуратура Кетченеровского района Республики Калмыкия провела проверку по обращению инвалида 1 группы по вопросу  бесплатного оказания медицинской помощи методом гемодиализа.
13.02.2018 Прокуратура Республики Калмыкия
Совещание с главными врачами районных медицинских учреждений в формате видеоконференцсвязи - Минздрав РКСегодня Министерством здравоохранения Республики Калмыкия было проведено совещание с главными врачами районных медицинских учреждений в формате видеоконференцсвязи,
12.02.2018 Минздрав РК
Сложные урологические операции, которые выполняют в крупных федеральных клиниках, теперь делают и в Элисте.
12.02.2018 ГТРК Калмыкия
Бадма Башанкаев «талантливый врач» посетивший Калмыкию в очередной раз - Единая РоссияВ рамках партийного проекта " Здоровое будущее» пройдет второй этап акции на наличие ранней стадии колоректального рака  Бадма  Башанкаев – руководитель центра хирургии в GMS Clinic с 2015 года,
12.02.2018 Единая Россия
Информация об эпизоотической ситуации в Российской Федерации за период с 5 по 12 февраля 2018 г. - Управление ветеринарииЗа период с 5 по 12 февраля 2018 г. произошли следующие изменения эпизоотической ситуации: выявлен инфицированный АЧС объект среди домашних свиней на территории: свалки вблизи р.п.
12.02.2018 Управление ветеринарии
Незаконная реализация мясной продукции на территории г. Элиста. - Управление ветеринарии7 февраля 2018 г. в рамках принимаемых мер, направленных на недопущение заноса и распространения на территории республики инфекционных заболеваний,
08.02.2018 Управление ветеринарии
Настоящее богатство Калмыкии, или вся правда о грязелечении в Яшалтинском районе (ФОТОРЕПОРТАЖ) - РИА КалмыкияВот уже много лет в степную республику приезжают отдохнуть и улучшить состояние здоровья люди из разных регионов России и  стран мира.
08.02.2018 РИА Калмыкия
Видеоселекторное совещание под председательством Директора департамента организации экстренной медицинской помощи и экспертной деятельности Минздрава России Оксаны Гусевой - Минздрав РКСегодня прошло видеоселекторное совещание под председательством Директора департамента организации экстренной медицинской помощи и экспертной деятельности Минздрава России Оксаны Гусевой по вопросу реализации приоритетно
08.02.2018 Минздрав РК
Прокуратура Калмыкии  добилась возмещения инвалиду стоимости проезда к месту получения медицинской помощи  - РИА КалмыкияПрокуратура Кетченеровского района Республики Калмыкия провела проверку по обращению инвалида 1 группы по вопросу  бесплатного оказания медицинской помощи методом гемодиализа.
14.02.2018 РИА Калмыкия
В Калмыкии на карантин закрыты 12 классов и одна школа - РИА КалмыкияВ республике на сегодня зарегистрировано 547 случаев заболевания ОРВИ. Это составляет 19 человек на 10 тысяч населения, что на 81% ниже эпидемического порога.
14.02.2018 РИА Калмыкия
Прокуратура Кетченеровского района Республики Калмыкия провела проверку по обращению инвалида 1 группы по вопросу  бесплатного оказания медицинской помощи методом гемодиализа.
13.02.2018 Прокуратура Республики Калмыкия
Вредный высокопоставленный чиновник Калмыкии предстанет перед Честными Судьями - KalmykiaNews.RuНовости Калмыкии : Информация для чиновников: Народ поймал вредителя! Вредного высокопоставленного чиновника будут судить в Калмыкии!
17.02.2018 KalmykiaNews.Ru
Полицейскими раскрыто ранее совершенное преступление - МВД Республики Калмыкия31 декабря 2017 года  в полицию Элисты обратилась местная жительница. Женщина сообщила, что у нее пропал мобильный телефон.
16.02.2018 МВД Республики Калмыкия
Полицейскими задержан житель Сарпинского района, находившийся в федеральном розыске - МВД Республики КалмыкияСотрудниками межмуниципального отдела МВД России "Сарпинский" в ходе оперативно-розыскных мероприятий в столице республики был задержан 28-летний житель поселка Шарнут Сарпинского района, находившийся в федеральном розыске.
16.02.2018 МВД Республики Калмыкия
БЛАГОТВОРИТЕЛЬНЫЙ ФОНД «БЕРЕГА КЕРЧЕНСКОГО ПРОЛИВА» ПРОСИТ ПОМОЩИ - Министерство культуры и туризмаБлаготворительный Фонд увековечивания памяти погибших в годы Великой Отечественной войны (БФ УППВГ ВОВ) «Берега Керченского пролива» занимается возведением двух одинаковых мемориальных комплексов по обоим берегам Керченс
15.02.2018 Министерство культуры и туризма
12 февраля состоялось заседание отраслевой трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений в сфере культуры в Республике Калмыкия - Министерство культуры и туризма12 февраля состоялось заседание отраслевой трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений в сфере культуры в Республике Калмыкия, на котором были рассмотрены два вопроса:
15.02.2018 Министерство культуры и туризма
«Маленький принц» перевели на калмыцкий язык - РИА КалмыкияВ Джалыковском Доме культуры прошел творческий вечер, посвященный 65-летнему юбилею поэта.
14.02.2018 РИА Калмыкия
Турнир, посвященный памяти воинам-интернационалистам - Единая РоссияНа базе физкультурно-оздоровительного комплекса «Академия борьбы имени Тула Львовича Балдашинова» состоялся открытый республиканский турнир по греко-римской борьбе, посвященный воинам-интернационалистам,
18.02.2018 Единая Россия
Победа ФУПа! - КалмГУ        Вот и закончилась Спартакиада КалмГУ среди факультетов по мини-футболу 2018 г. Было сыграно множество напряженных матчей в период с 5 по 14 февраля.
15.02.2018 КалмГУ
В Национальном театре Калмыкии выяснили, что же такое любовь  - РИА КалмыкияНакануне прошла премьера «Гимн любви». Мы посмотрели постановку режиссера Алексея Сарангова и пообщались со зрителями.
15.02.2018 РИА Калмыкия
Архиепископ Юстиниан поздравил жителей Калмыкии с Цаган-Сар и Масленицей - Элистинская и Калмыцкая ЕпархияДорогие друзья, братья и сестры! Поздравляю вас с праздниками Цаган-Сар и Масленицей!
16.02.2018 Элистинская и Калмыцкая Епархия
Батор Адучиев поздравил с Цаган Сар - Единая РоссияУважаемые жители Республики Калмыкия! Дорогие земляки! Сердечно поздравляю вас с калмыцким национальным праздником Цаган Сар!
16.02.2018 Единая Россия
Владимир Путин поздравляет буддистов России с праздником Цаган Сар (Сагаалган, Шагаа) - Геден Шеддуп Чой КорлингПрезидент Российской Федерации Владимир Владимирович Путин сегодня обратился к буддистам страны с поздравлением в связи с праздником Цаган Сар (Сагаалган у бурят, Шагаа у тувинцев).
16.02.2018 Геден Шеддуп Чой Корлинг
16022018-3.jpg - Избирательная комиссия        14 февраля 2018 года Целинная территориальная избирательная комиссия провела очередной обучающий семинар с председателями и секретарями участковых избирательных комиссий по порядку приема заявлений о включении из
16.02.2018 Избирательная комиссия
В Калмыкии почтили память воинов-интернационалистов (ФОТОРЕПОРТАЖ) - РИА КалмыкияВ Элисте в парке у кинотеатра «Октябрь» состоялось возложение венков и цветов у мемориала воину-интернационалисту.
15.02.2018 РИА Калмыкия